Traiter et prévenir le VIH: Quatre points à retenir de la conférence de Seattle

La 19ème Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes (CROI) s'est tenue à Seattle au début du mois de mars. Parmi les 1142 études présentées, voici les véritables avancées à retenir.

Un traitement préventif pour les séronégatifs
La Prep, prise d'antirétroviraux par des personnes séronégatives, est une démarche préventive. Il s'agit de ne pas s'infecter. Les études présentées à la CROI laissent penser que la Prep est très efficace... lorsqu'on la prend correctement. Si l'essai Fem-PrEP chez des femmes en Afrique n'avait montré aucun effet protecteur, c'était en raison d'un manque d'observance: les participantes ne prenaient pas régulièrement le comprimé. De nouvelles analyses d'essais récents - Iprex et Partners Prep - suggèrent que si on prend bien le traitement, l'efficacité approche les 90%. Une prise du médicaments deux jours par semaine pourrait protéger à 75 %, tandis que la prise quatre jours par semaine protègerait à 97 %. Alors que l'essai de Prep intermittente Ipergay2 démarre, c'est une bonne nouvelle.

Un gel rectal protecteur
Un gel préventif qui s'était montré partiellement efficace au niveau vaginal chez les femmes a été testé dans une formulation spécialement destinée à l'usage rectal. Contenant moins de glycérine, elle est mieux adaptée à cette muqueuse et va être testé au 3e trimestre (essai MTN-017) sur 186 personnes aux Etats-Unis, au Pérou, en Thaïlande et en Afrique du Sud.

Objectif: éradication du virus
La recherche d'un traitement curatif du VIH avance. Plusieurs laboratoires pharmaceutique sont sur les rangs, avec par exemple le vorinostat, déjà utilisé contre certains lymphomes cutanés. Un essai avec une dose unique sur quelques personnes a montré qu'il est possible de réactiver les «réservoirs du VIH», ces virus cachés et endormis dans le génome de nos cellules qui obligent à prendre le traitement ARV à vie. Après cette première étape de «réveil», il faudra encore les détruire. La thérapie génique4 n'est pas en reste, avec l'idée, conceptuelle, de rendre résistantes au VIH un «pool» de cellules. Comment ? En enlevant le gène qui code les serrures - les corécepteurs CCR5 - celles que le virus utilise pour faire son entrée.

Peu de nouveaux traitements
Peu de données en revanche sur de nouvelles molécules... Des résultats sur le Quad (quatre molécules dans un comprimé unique, en cours d'autorisation aux Etats-Unis et en Europe) montre qu'il est aussi efficace que le traitement de référence tout en étant bien mieux toléré: moins de vertiges, de cauchemars, d'insomnies. Une anti-intégrase expérimentale, le dolutégravir, se montre, après deux ans d'utilisation, très efficace. Bien tolérée, elle est aussi développée en trithérapie, en un comprimé par jour.

Enfin, le GS-7340, futur successeur du ténofovir, en tout début de développement clinique, semble avoir une efficacité supérieure à des doses plus faibles. Cela laisse espérer une moindre toxicité rénale, même s'il semble difficile de donner une date quant à son arrivée dans nos pharmacies.

Par Renaud Persiaux mardi 20 mars 2012

Source : http://www.tetu.com